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        治療經驗

        如何治療小兒多動癥

        • 發表時間:2014-09-19 17:26
        • 來源:未知
        • 責編:zmy
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          本癥處理主要有以下方法:

          一、認知行為治療:

          對控制多動行為、沖動控制和侵略行為有效。

          二、藥物治療:

          中樞神經興奮藥——利它林,右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物——三環抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達有效劑量后改為維持治療。

          1、藥物治療 治療此病的藥物可分為中樞神經興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經興奮劑哌醋甲酯或右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯(methylphenidate):即利地林(ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數患兒每日劑量為20mg以內。由于精神振奮劑可影響身體發育,故主張患兒在學習期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產生耐藥懷的特點。②右旋苯丙胺(dextroamphetamine,dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次2.5~5mg,每日2次,早、午服用。多數患兒每日用量在10mg以內。應注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈、食欲不振和體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長的副作用。3歲以下一般不用。長期應用此藥對生長發育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,認為是其優點,而且它還有些抗癲癇作用,對同時有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(pemoline,cylert):對多動癥認為有明顯效果,其藥物作用時間長,早晨上學之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg.此藥顯效較慢,假若亦應停止觀察。曾有肝臟遲發性過敏反應的報告,故用藥期間應定期檢查肝功能。④咖啡因:對兒童的多動癥也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(imipramine,tofranil):屬于抗抑郁性藥物,對本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日25~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細胞減少常為暫時性,停藥后可恢復正常。在開始服藥4周后,應檢查白細胞計數1次,以后每半月驗血1次。此外,還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應。12歲以下小兒不宜應用。⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達嗪(thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用于伴發驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮靜劑,因有時反可使癥狀加重。

          療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過早停藥易重視癥狀。

          2、精神治療 藥物治療是對癥的。動作過多往往經藥物治療而得到控制。同時,不可忽視家庭和學校方面的適當教育和管理。對患兒的態度要以耐心、關懷和愛護的態度加以處理。對患兒的不良行為及違法舉動要正面地給以紀律教育,多予啟發和鼓勵遇到行為治療有成績時給予獎勵,不應在精神上施加壓力更不能現罵或體罰。對有不良習慣和學習困難的患兒,應多給具體指導,執行有規律的生活制度,培養良好習慣,幫助他們克服學習的困難,不斷增強信心。文獻資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導相結合更為有效。

        (責任編輯:zmy)
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